Cornelia Tiriş

REZUMAT

Context. Şocul septic produs de Pseudomonas aeruginosa are puţini supravieţuitori pe termen lung şi răspuns slab la tratamentul combinat (antibiotic şi suportiv).

Prezentare de caz. O pacientă de 26 de ani se internează în Clinica ORL cu un istoric lung posttraumă craniană. Injuria iniţială a fost severă (GCS = 5), produsă de un hematom epidural temporal stâng. În terapia intensivă a necesitat intubaţie oro-traheală şi ventilaţie mecanică prelungită şi apoi traheostomie electivă. Cura stenozei traheale apărute a necesitat intervenţie chirurgicală. La 24 de ore postoperator s-a instalat şocul septic cu punct de plecare pulmonar. Antibioterapia cu spectru ultralarg (carbapenem + aminoglicozid + levofloxacină + vancomicină) s-a instituit precoce de la debutul instabilităţii hemodinamice. Măsurile de susţinere ale funcţiilor vitale (ventilaţie mecanică, suport vasopresor) au fost necesare timp de 10 zile. Evoluţia a fost marcată de alcaloză metabolică severă, non-clor responsivă, însoţită de hipopotasemie. Tulburări de ritm ventriculare au apărut, favorizate de miocardita septică tranzitorie. Remisia şocului septic a avut loc în trepte. Disfuncţia respiratorie s-a corectat la câteva zile după retragerea suportului vasopresor. Parametrii serici şi clinica s-au normalizat după încheierea tratamentului antibiotic (14 zile).

Concluzii. Evaluarea statusului imunitar este esenţială la un pacient colonizat cu Pseudomonas aeruginosa. Orice agresiune pe un asemenea teren vulnerabil poate avea consecinţe potenţial fatale. Tratamentul etiologic iniţiat corect şi măsurile suportive adecvate pot fi salvatoare de viaţă în şocul septic produs de Pseudomonas aeruginosa.

Cuvinte cheie: şoc septic, Pseudomonas aeruginosa, antibioterapie, vasopresor, imunodepresie

Full text | PDF