Irina Ianache and Cristiana Oprea

REZUMAT

Introducere: Managementul pacienţilor cu infecţie HIV şi sindrom inflamator de reconstituţie imună (IRIS) reprezintă încă o provocare, în special la pacienţii cu infecţii oportuniste cerebrale.
Prezentare de caz: Prezentăm cazul unei tinere în vârstă de 26 de ani, diagnosticată cu infecţie HIV într-un serviciu de hematologie şi internată în clinică noastră cu anemie severă, anxietate şi depresie. Probele biologice la internare au evidenţiat o anemie importantă, imunodepresie severă (CD4+ 63/mm3) şi o viremie HIV crescută (6,25 log10 copii/mL). După o lună de la iniţierea terapiei antiretrovirale cu schemă lamivudina 3TC, tenofovir (TDF) şi raltegravir (RAL), s-a observat o creştere importantă a imunităţii celulare (limfocite CD4+ 192/mm3) şi o scădere semnificativă a încărcăturii virale HIV la 1.5 log10 copii/mL. Evoluţia clinică a fost dificilă, pacienta prezentând multiple episoade de convulsii tonico-clonice generalizate, halucinaţii auditive şi instalând hemipareză dreaptă. Examenul LCR a evidenţiat 2 celule/mmc, proteinorahie normală (0,42 g/l), ARN- HIV de 82 copii/mL iar culturile bacteriene şi fungice nu au fost crescute. Examenul IRM cerebral a evidenţiat leziuni hiperintense în secvenţele T2 şi FLAIR, hipointense în T1, localizate în ariile fronto-temporale, în emisferul cerebelos drept şi în punte. Deşi PCR ADN-JC a fost pozitiv în LCR, sugerând diagnosticul de leucoencefalopatie multifocală progresivă (PML), aspectul neuro-imagistic atipic şi simptomatologia psihiatrică asociată au făcut iniţial dificilă stabilirea diagnosticului. Starea generală s-a agravat treptat în special prin accentuarea simptomatologiei psihiatrice şi neurologice (tremor sever, hipotonie axială, slăbiciune musculară generalizată, insomnie şi anxietate marcată). Progresia semnificativă a leziunilor în substanţa albă subcorticală cu priză de contrast, în contextul ameliorării statusului imunologic, a scăderii importante a viremiei HIV şi a prezenţei ADN-JC în LCR, au orientat diagnosticul spre IRIS-PML. Pacienta a primit corticoterapie în doze mari, tratament antipsihotic şi a continuat terapia antiretrovirală, cu evoluţie clinică treptat favorabilă, cu ameliorarea treptată a simptomatologiei neuropsihice.
Concluzii: Diagnosticul afecţiunii neurologice a fost dificil în special din cauza debutului atipic, a prezenţei concomitente a simptomelor psihice şi a aspectului neuro-imagistic necaracteristic.

Cuvinte cheie: infecţie HIV, manifestări psihice, IRIS PML

Full text | PDF